卵巢早衰的低反应人群促排卵方案推荐：微刺激为备选之一

我跟我老公备孕比较长时间了，但是一直都没有好消息，去医院检查发现我存在卵巢早衰的现象，排卵情况也不好，于是我们就在医生的建议下，进行了试管婴儿的项目，现在已经快要促排了。不过，在此之前，我有点好奇，像我这样的症状，需要利用什么样的促排方案，才能获得足够的卵子呀？希望有知道的人帮我解答一下，非常感谢。

2024-09-24 11:33:51

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对卵巢早衰(POR)低反应人群进行试管婴儿(IVF)促排卵治疗时，可考虑采用非传统的促排卵方案(微刺激方案、自然周期、改良自然周期或黄体期促排卵方案)。对于有过促排卵史的卵巢低反应患者，医师会根据上一期的促排卵方案、具体用药、卵泡发育的情况、触发时机、获得的卵母细胞成熟情况、受精结局及胚胎质量。找到可能的病因或上次疏漏的病情(特别要注意排除假低反应，如慢反应(由于长方案LH抑制过度，未及时添加LH制剂纠正)或起始Gn少(高BMI)等，有针对性的治疗，往往获得事半功倍的效果。

卵巢早衰的低反应人群促排卵方案推荐

卵巢反应低的患者可以考虑微刺激方案

1、微刺激方案

CC（克罗米芬）50~100mg(或来曲唑2.5~5mg)+/-Gn(一般不超过150IU，加或不加拮抗剂(或后期用低剂量CC25mg抑制LH峰)，GnRH-a或hcG触发，酌情可用COX-2抑制剂(非甾体类消炎药NSAID)(如美辛、布洛芬等)预防卵泡提前破裂。为减少CC对内膜的影响，可将CC减量至12.5mg/d，也可在卵泡增多增大后改用GnRH-a抑制LH，从而增加新鲜移植的机会。

CC引起内膜薄或其他原因内膜薄时应尽量冻在胚胎(采取玻璃化冷冻)，以后采取措施改善内膜后再解冻移植，效果更好。
微刺激方案的优势是经济、简单、周期短;
0HSS（卵巢过度刺激综合征）及不适风险低;
对患者更温和，减少患者的流失;能够获得较好的卵子和胚胎质量及内膜容受性。

2、自然周期

主要适用于因病不能进行卵巢刺激；至少2个刺激周期胚胎质量差女方年龄超过40岁;
自愿选择自然周期;
FSH15~25IU/L，甚至更高，AFC1~2个。

根据月经周期的长短可在月经的第6~8天开始监测，监测过程中应随时关注性激素LH、E、P(特别是E2)的变化，以决定是否注射GnRH-a触发及取卵时机，适时应用COX-2抑制剂(NSAID)(如美辛、布洛芬等)预防卵泡提前破裂可提高获卵率。

3、改良自然周期

适用于月经周期极不规律，卵巢功能已濒临衰竭状态，偶然发现卵巢内有生长的卵泡后，为促使卵泡生长和防止卵泡提前破裂而加用Gn或拮抗剂之后监测卵泡，适时hcG 触发及取卵的方法。

4、黄体期促排卵

优势卵泡排卵或孕酮上升后继续促排卵后取卵。

适应证：卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎。排卵后1~3天内卵巢内有<8mm的卵泡3个左右者，可尝试黄体期促排卵。可用HMC225IU/d和来曲哗2.5mg/d，一周后开始监测，当主导卵泡达12mm时停用来曲唑，如果排卵后12天卵泡还没达到14mm，就要用MPA(甲羟孕酮)10mg/d来预防出血，当至少3个卵泡达到18mm或1个达到20mm时，醋酸曲普瑞林0.1mg触发。32到36小时后取卵，冻存所有胚胎以后解冻移植。