不孕症合并甲亢怎么办？附助孕及妊娠期的常见治疗方法

不孕症合并甲亢的诊断并不困难，即必须符合不孕症的定义，同时达到临床甲亢、Graves病及亚临床甲亢的诊断标准。一旦出现不孕症合并甲亢，一定要采取正规的治疗方法。

2024-09-23 09:36:56

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甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）多见于女性，国外研究显示，2.1%~4.3%的不孕症女性患有临床或亚临床甲亢，且不孕症女性较正常女性甲亢的发生率高，提示甲亢与不孕症存在着一定的关联性。所以，发现不孕症合并甲亢之后，建议进行正规的治疗，目前助孕前治疗建议是通过抗甲状腺药物、131I放射治疗、手术等方式来进行，妊娠期可应用抗甲状腺药物来进行控制。

不孕症合并甲亢的治疗

由于甲亢会干扰女性的生殖生理功能，减少受孕机会，且妊娠后仍存在甲亢时发生不良结局的风险增高。因此，不孕症合并甲亢患者应在甲亢控制后再妊娠或行助孕治疗，有助于提高自然受孕及助孕治疗的成功率，改善妊娠结局。

甲亢控制后能提高受孕率

一、助孕前治疗

助孕前甲亢的治疗最为关键，应依据最新的甲亢诊治国内外指南及共识。甲亢的治疗手段主要包括药物治疗、131I治疗及手术治疗。

1、抗甲状腺药物

抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶来减少甲状腺激素的合成。甲硫咪唑是一线药物，但由于其对胎儿有致畸性，对于有生育要求的女性来说，丙基硫氧嘧啶更为安全。用法：甲硫咪唑30~45mg/d，3次/d口服，建议停药12周后再进行备孕;丙基硫氧嘧啶300~450mg/d，3次/d口服。待甲亢症状消失，血清TT3、FT3或FT4、TT4降至正常范围后，停药或降至最小维持剂量，可考虑妊娠或助孕。

2、131I放射治疗

131I可破坏甲状腺细胞，使T4合成、释放减少，适用于药物治疗无效、中重度甲亢、甲亢手术后复发等患者。131I治疗后甲状腺功能减退(简称甲减)的发生比例较高，故发生甲减时应及时补充左旋甲状腺素(优甲乐)。此外，35岁以上女性卵巢储备功能显著下降，131I治疗对活产率也有显著影响。131I治疗前应确定未孕，有的指南建议接受131I治疗的女性至少6个月后方可尝试妊娠；另有指南则推荐131I治疗后女性至少间隔12个月才考虑妊娠或助孕。对于未生育女性，尤其是35岁以后的女性，应考虑131I对生育能力的潜在风险，并做好知情告知。

3、手术治疗

适用于甲亢药物治疗无效或复发的中重度患者，以及甲状腺肿大伴有压迫症状者、甲亢伴结节性甲状腺肿患者等，可酌情选择次全甲状腺切除术。手术治愈率较高，复发率低，但容易发生甲减，需定期监测甲状腺功能;一旦发现甲减，需及时服用优甲乐，以免因甲减造成流产、胎儿神经系统发育障碍等。

4、其他治疗

Graves病与自身免疫异常有关，而维生素D在免疫系统中有重要作用，维生素D缺乏会增加Graves病的发病风险。因此，补充维生素D可能改善Graves病情，预防停药后复发。